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高脂血癥 心血管疾病的“無形殺手” —訪大同五洲心血管病醫院心內科主任解勇
時間:2023/11/18 11:38:56  來源:報紙轉載  點擊:461

煙不離手,頓頓有酒,日子快活賽神仙。

轎車出門,電梯到家,少走一步是一步。

大魚大肉,多油多鹽,幸福生活多富貴。

  生活如此“美好”,殊不知,就在你放肆享受時,有一種慢性疾病正悄然無息地吞噬著你的健康,它就是被人們稱為“隱形殺手”的高血脂。
  高血脂與高血壓、高血糖并稱為“三高”,對人體有著極大的危害。隨著人們生活水平的日益提高,人類高脂血癥的發病率也愈來愈高。之所以稱高脂血癥為“無形殺手”,是因為它可以沒有任何癥狀,且高脂血癥并未受到普遍重視,知曉率、治療率及控制率皆很低下。所以,很多人在不知不覺中突發急性心肌梗死、腦梗死,甚至猝死,給家庭和社會造成沉痛的意外事件,理應引起人們的高度重視。
  何為高脂血癥?
  大同五洲心血管病醫院心內科主任解勇介紹,血脂就是血液中脂質的統稱,主要包括膽固醇與甘油三酯。高脂血癥,簡而言之即血液中的膽固醇和或甘油三酯水平升高超過正常值。其中,膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的病理變化,導致冠心病、腦卒中等疾病的發生。
  膽固醇有“好”與“壞”之分。“好”膽固醇即高密度膽固醇,它可將多余的膽固醇從動脈中清除,降低心腦血管疾病的發生,而“壞”膽固醇即低密度膽固醇,含量增多時可黏附于動脈壁,沉積成斑塊,造成血管腔狹窄。其斑塊又可分為穩定斑塊與不穩定斑塊,穩定性斑塊像厚皮少餡的餃子,雖不易破裂,但也易導致冠心病、腦缺血及腦梗塞等;而不穩定性斑塊像薄皮多餡的餃子,猶如一個不定時的“炸彈”,隨時可能破裂,激活血液凝固系統、形成血栓,最終導致堵塞血管等連鎖反應,導致急性心肌梗死、腦栓塞及猝死等。
  高脂血癥的危害
  解勇介紹,高血脂不像高血壓、高血糖那樣有典型的臨床癥狀,能夠引起人們的重視,高血脂大部分是在體檢中發現的。高脂血癥和動脈粥樣硬化關系非常密切,很多時候是在動脈粥樣硬化之后,出現靶器官損害,發生冠心病、糖尿病、高血壓等疾病之后,才發現同時患有高脂血癥。
  高血脂就如潛伏在體內的敵人,在不知不覺中破壞人的身體,其之所以會危害健康,是因為血脂異常是引起心腦血管疾病的重要危險因素。血脂濃度升高或者發生改變之后,可在血管內膜下沉積,使血管發生動脈粥樣硬化,出現血管斑塊、狹窄,引起靶器官缺血甚至梗死,從而導致許多心腦血管疾病,大大增加了冠心病和腦血管疾病的發病率和病死率。
  他特別指出,近幾年,在臨床中經常遇到一些中青年人突發心腦血管疾病的情況,其實這都與他們平時熬夜、抽煙、喝酒、缺乏運動等不良生活習慣及長期高脂肪、高膽固醇飲食習慣密切相關,而這些不良習慣是誘發高血脂的因素之一,高血脂又是誘發動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中等疾病的主要因素之一。
  高脂血癥的治療
  解勇說,高脂血癥的治療主要包含三個方面:治療性生活方式改善、藥物治療和其他。在實施治療時,必須清楚高脂血癥的治療目的不是僅僅為了把血脂降下來,而是為了防止和延緩缺血性心血管疾病的發生和發展,讓患者活得更好,活得更長。
  治療性生活方式改善是高脂血癥防治最重要和基礎的措施,安全有效。飲食應因人而異,科學搭配,避免大魚大肉,維持體重在一個合適的范圍,提倡適度運動,特別是有氧運動,運動量循序漸進,因人而異,最好能融入工作和生活中。另外,戒煙戒酒、保持良好的心境和睡眠也是重要的。
  目前,臨床上調脂藥物主要有他汀類、膽固醇吸收抑制劑、貝特類、煙酸類和膽酸熬合劑,以前3種較為常用。他汀類降脂藥是降脂藥物中的“常青樹”,我國大部分人群使用中等強度他汀即可獲得較好的療效。然而,臨床上仍有約10%~20%的患者對他汀不耐受或存在療效不佳,這為高血脂患者的血脂管理帶來困難。
  解勇說,臨床上,所有的高危和極高危高血脂患者,要管理血脂,使用降脂藥,首先要接受他汀藥物治療,且是最大可耐受劑量的高強度他汀治療。對于極高危的患者及家族性高脂血癥患者,一般要求低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下,那么單純使用他汀,很難把低密度脂蛋白膽固醇降到理想水平。這時候建議在他汀基礎上,聯合使用依折麥布。如果使用了他。勒埯湶己,低密度脂蛋白膽固醇仍不能達標,這時候可考慮加用PCSK9抑制劑注射。
  他建議,有家族性高脂血癥問題的患者,或是通過單純服用他汀類藥物仍無法使血脂降至達標水平的患者,以及對他汀類藥物完全不耐受的患者,都可以考慮使用PCSK9抑制劑控制血脂。
  怎樣預防高脂血癥
  定期檢查血脂是高脂血癥和心血管病防治的重要措施之一,盡早發現血脂異常,檢測其水平變化是心腦血管疾病防治的基礎。解勇表示,由于現在飲食習慣多樣化,兒童青少年也應重視血脂篩查,尤其是家族中有高脂血癥患者的兒童。同時,他建議,小于40歲成年人每2~5年進行1次血脂檢測(包括TC、LDL-C、HDL-C和TG),≥40歲成年人每年至少應進行1次; 對于心血管疾病的高危人群和已有心腦血管疾。ɡ绻谛牟、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者等)的人群,建議3~6個月檢測一次。心血管疾病高危人群包括有多個心血管危險因素(如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等)、早發心血管疾病家族史、家族性高脂血癥病史的人群和黃素瘤患者。
  預防高脂血癥,必須養成科學的生活方式,其中最重要的是,節制飲食、運動適度,也就是所謂“管住嘴、邁開腿”。此外,對于可以導致高脂血癥的疾病,例如糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、肝臟疾病等,要積極治療,監測血脂變化并采取應對措施,盡量避免使用干擾脂代謝的藥物。
 
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